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​「高尿酸」危机,缠上年轻人

时间:2024-11-26 05:02

来源:过来吧

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「高尿酸」危机,缠上年轻人

" 嘿!你要出问题了 "

尿酸 480 —— 2022 年,刚工作一年的 25 岁的乘舟收到了这份定期体检报告。 

无论男女,非同日 2 次空腹血尿酸水平超过 420umol/L 即可被确诊为 " 高尿酸血症 "。进入职场不久,他的身体就多添了项异常指标。 

从医学上讲这不是什么大问题。一说尿酸高,大家总会想到痛风,但其实这两者并不能画等号。痛风是由于体内嘌呤过高,作为代谢废物的尿酸盐晶体沉积在关节局部所引发的一种炎症——发展到痛风,情况就不可逆了。痛风会跟随人一辈子,不能被根治,只能控制缓解。 

但乘舟并没有痛风发作或肾功能疾病,身体上没病没痛的。像他这样没有实际体感的,被称为 " 无症状高尿酸血症 ",无法代谢的尿酸还停留在血液里,没有变成结晶。

根据《2021 年中国高尿酸及痛风趋势白皮书》,全中国高尿酸血症患病人群约 1.77 亿,总体患病率在 13.3%,而痛风的总体发病率仅在 1.1%。他算了算,高尿酸群体中痛风的比例约 10%,听起来风险没那么高。 

北京大学第一医院周福德主任告诉 " 后浪研究所 ",如果没有痛风发作,尿酸低于 700 不建议特别来医院治疗,调整饮食、规律性运动控制即可。

危险还在萌芽中,可以及时扼杀。 

至于尿酸升高的原因,乘舟心里很清楚。上班才一年时间,他就从一个 140 斤出头的健康小伙胖到 160 斤。作为上海某大厂的产品经理,他的常态是 10 点上班、22 点下班,每周还有 2 天要熬到后半夜,平均每天才睡眠 6 小时。 

熬夜、情绪压力,再通过暴饮暴食释放压力,这个结果也挺合理的。但那时初入职场的他忙得连身体都没时间在意," 生活里除了工作以外,其他的东西好像都靠边站。"  

他没太在意这项异常。 

惊慌开始于第二年。这次体检时,他的体重已经涨到 180 斤,尿酸飙到 552。仿佛和体重绑定,尿酸像坐了过山车显著升高。除此之外体检单上还多了几项异常:谷丙转氨酶超标、出现脂肪肝。

这些伴生而来的现象更让他害怕——这意味着他的肾功能和肝功能指标都出现了问题,综合代谢不正常," 反正是哪里都不对了 "。原来,最开始的尿酸升高,只是后续一系列危险的预警。 

就像美国神经科学家戴维 · 珀尔玛特医生在《疯狂的尿酸》中形容的,高尿酸是 " 三高 " 中的 " 第四高 "," 尿酸是一种毫不起眼、严重被低估的代谢物,但它与人体的整体健康有着惊人的联系。"

尿酸的影响是被严重低估了。 

对此视而不见的年轻人,在持续性的放纵后,尿酸就可能持续走高,并出现其他危害远甚的疾病。根据《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》,高尿酸血症与 2 型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等疾病密切相关。 

小红书上一位网友分享了她的故事:某天晚上她突然感到肚子剧痛,去医院照 CT,查出输尿管两颗结石。手术后她复盘自己过往的生活方式,想到以往每年体检,尿酸都是超标的。在高尿酸环境中更容易产生结晶体(也就是结石),接着她去挂了内分泌科专家号,把控尿酸提上日程。 

一位广告行业从业者提供了另一个案例,她的一位 93 年生的女同事,不喝酒也不怎么吃肉,就是爱吃甜食、体重超标,且尿酸持续高于 500。再后来,她有个更棘手的问题需要解决——甲状腺癌。 

当然,尿酸绝不是导致这一切的元凶。尿酸和这些疾病并无直接因果关系,它仅仅是一种生物标志物。

在很多研究中,尿酸都被渐渐视为 " 代谢综合征 " 的新标志。这个名词可能很少被提及,但 " 代谢综合征 " 的 5 个关键特征你一定多少了解:高血压、血糖超标、腰部脂肪过多、甘油三酯(血脂的一种)超标、胆固醇水平异常。 

现在听起来,问题是不是逐渐严重了? 

以往被视为 " 无害 " 的代谢废物的尿酸,就是一种代谢综合征的早期警告。经历一次尿酸爬坡后,很多人才听见这阵来自身体的持续鸣笛:" 嘿,你要出问题了。"  

" 没有一个精准的画像 "

三年前,韩英子去体检时,尿酸高出正常值 10 个点(女性尿酸正常值参考范围为 357,比男性低),不算大问题。 

可当她又度过了一日三餐被快餐、方便食物、自嗨锅填满、基本没有规律运动的一年后,尿酸值就飙到了 450 ——那时她还只是一个 26 岁的女生。 

韩英子很意外,自己年纪轻轻,就被 " 尿酸 " 缠上了。 

在一般认知里,与高尿酸直接关联的痛风多发于年龄大的男性,由于女性的雌激素能促进肾脏排尿酸,男性痛风患病率约是女性的 3 倍,在女性绝经后差距才开始明显缩小。 

显然 " 女性不需要担心尿酸 " 是个赤裸裸的谎言。尿酸危机正在年轻化,且无差别攻击所有人。根据一项纳入 200 多万人的高尿酸流行趋势研究,从 2001 到 2017 年,中国高尿酸血症人群从 8.5% 跃进到 18.4%,相当于每 20 个人里就有 3 个人尿酸高。其中,近 60% 为 18-35 岁年轻人。(Li Y, Shen Z, Zhu B, Zhang H, Zhang X, Ding X. Demographic, regional and temporal trends of hyperuricemia epidemics from 2000 to 2019.) 

乘舟也没想到自己怎么就成了个 " 尿酸博主 "。 

在两年前查出 550 的高尿酸值后,他选择了辞职和妻子一起回老家浙江。彼时妻子怀孕,他和妻子还都是 996 的工作节奏," 就感觉这样不行了 "。回到二线城市后,生活节奏慢下来的他有了更多闲暇时间,也有余暇为自己制定一份降尿酸计划。 

他把降尿酸的经验贴发在社交媒体上,一下子成了爆贴。尿酸这个话题受到了超乎想象的关注,在小红书上,# 尿酸的标签下有 1.5 亿阅读量。 

在乘舟收到了很多网友的求助帖后,他惊讶于高尿酸群体的复杂性,甚至他很难做出一个精准的画像。类似案例如下: 

一位 20 岁出头的女生,不吃海鲜不喝啤酒,每天也能保证 2000ml 饮水,尿酸值 400 多;

一位爱好健身的大哥,身材好、爱运动、经常泡健身房、吃蛋白粉,猜测是不是运动过度导致尿酸高;

一位怀孕 5 个月的宝妈,怀疑孕期影响尿酸升高;

一位初中孩子的家长说孩子上了初中后突然尿酸超标,正在帮他控制……  

" 他们很焦虑,好像就把我当成一个树洞。" 被大家强烈的反应震撼到,本科统计学背景出身的乘舟又通过谷歌学术查阅了许多论文,想要搞清尿酸的秘密。 

必须明确,尿酸高的成因是综合性的,不能单归结于某方面。

首先基因是个玄妙的东西,如果是家族成员有痛风史,或是病理性的成因,他肯定无法解决。但在研究这项 " 不起眼 " 的生物统计指标后,他发现,来找他倾诉的高尿酸人群,基本都能从后天生活方式上找到一些成因踪迹——说起来也无非是饮食和运动。 

先说饮食。嘌呤、酒精、果糖,是尿酸的三大来源。戒酒、少摄入高嘌呤食物是大家最直接的反应,不多赘述,但果糖这一项,以往鲜少有人注意。

遇到体重不超标、却尿酸高的女生,乘舟都会先问一句:" 你是不是爱吃甜食?爱喝奶茶、饮料?" 结果都是八九不离十。 

很多人都忽视了果糖带来的危害。2019 年,《英国医学杂志》刊登的一项涉及 15.4 万人的研究表明,饮用含糖饮料与尿酸升高和痛风水平之间有强大的相关性。即使在健康体重下摄入果葡糖浆,也会导致新陈代谢紊乱和体重失衡的问题。 

奶茶、含糖饮料,甚至鲜榨果汁中都含大量果糖。现在尿酸从 450 降到 305 的韩英子,还特别强调要警惕一种商家营销的 " 健康骗局 " ——浓缩果汁," 果汁甚至比奶茶(不含植脂末的那种鲜奶茶)还可怕。"

这位曾经的 NFC 果汁忠实粉丝已彻底放弃了这种饮品。韩英子后来研究了果汁的配料表," 它就写浓缩橙汁、浓缩葡萄汁加水,但这些‘浓缩’果汁里本身已经含有大量添加剂,只是它不给你具体列出来。"  

同样,鲜榨果汁也含大量果糖,不宜过多饮用。但研究表明,食用完整的水果与痛风发病并无相关性。原因可能是,水果中含有的营养素和其他有益健康的物质,如钾、黄酮醇、膳食纤维和维生素 C,能抵消或中和尿酸水平的上升。 

韩英子在社交媒体上分享的减肥期低卡饮料

再说运动。很多人有个认知盲区:运动会导致尿酸水平升高——由于尿酸只能通过尿液排出,而运动使出汗量加大,水分通过汗液挥发,排尿量减少;另外,健身人士多食用鸡胸肉等高嘌呤食物,这些多方原因都会刺激尿酸升高。 

过量运动确实可能导致尿酸水平升高,因此,一些开始控尿酸的人倾向于少做些无氧运动,仅通过有氧运动增强代谢系统。 

这纯属是 " 因噎废食 "。周福德医生告诉 " 后浪研究所 ", " 所有种类的运动,消耗能量比较大都可以引起尿酸高,因为尿酸产生得多,但你多喝水都是没事情的,所以运动还是应该去做的。"

在阅读大量文献以及小红书网友求助的案例后,乘舟也发现 " 如果硬要给高尿酸人群做一个画像,大胖子还是多数 "。 

一篇涵盖了 31000 多人的对中国高尿酸群体的抽样数据显示,在有饮酒习惯的人群中,高尿酸群体占比 28.1%,但在 BMI 超过 30 的群体中,高尿酸率为 47.8%。肥胖是个显著的风险因子。  ( Bin G , Jie Z , Jiapu G ,et al.Association of Maximum Weight with Hyperuricemia Risk )  

问题绕了一个圈,又回到了减肥上。这也和乘舟自己的经验相吻合——减重对于他控尿酸的帮助无疑是巨大的。 

乘舟查阅的论文数据

草木皆兵的 " 尿酸战争 "

初见高尿酸,一些年轻人可能会患上 " 尿酸焦虑 ",高度、甚至过度警惕。 

开始控尿酸时,乘舟买了个 " 血糖 / 尿酸测试仪 ",每半个月监控一次。这是控尿酸人士必备的 " 神器 ",还是他和老家的表哥吃饭时对方推荐的。表哥有痛风,当时正在服用一种据说能降尿酸的益生菌,每天他都会扎一下自己,实时监控尿酸变化。听说有些极端的人,每两三天都要扎一下看看。 

回老家后为减重,乘舟布置了家庭健身房

网上能搜到许多控尿酸经验贴,具体到:每天喝 2000ml 以上柠檬水(大运动量人士有时能到 4000ml),不吃鸡胸肉、红肉、动物内脏、海鲜等高嘌呤食物,只吃素,同时要避开嘌呤高的菌类和少部分蔬菜,做饭甚至也避开那些含添加剂的酱料、味精、耗油,只认准盐……  

看一圈下来,这控尿酸怎么比控血糖还难了?嘌呤无处不在,岂不是什么都不能吃? 

许多高尿酸人士的直觉也是认为病从口入,第一反应就是避开一切嘌呤,但终归,尿酸和升糖指数 GI 的原理不同,这些方式确实是有用的,却是治标不治本。

35 岁的何湘记得,2018 年头一次查出尿酸 513 时,她简直是 " 草木皆兵 "。 

滴酒不沾、肉少吃,饮食完全向主食转移。豆制品她是完全不敢碰,蔬菜也是严格挑选,听说菠菜里草酸高,她也不敢吃了,就吃芹菜。另外,碱性能中和尿酸,她会强迫自己每天喝 1.5~2L 苏打水。 

这样极端饮食的 9 个月后,尿酸确实回到安全区间,她心里的石头落下来了。但下个月,她吃了 3 次火锅,久违地放纵了一下,再去复查——尿酸又反弹了,将近一年的努力白费。 

她意识到,仅仅控制嘌呤摄入,并不能解决根本问题。

何湘几年的体检报告尿酸值  

人体内大约 2/3 的嘌呤是内源性的,体内的细胞一直不断死亡和再生,来自受损或死亡细胞的内源性嘌呤也会被身体处理后成为尿酸,从食物摄取的外源性嘌呤仅占总嘌呤的 20%。即便完全不摄入含嘌呤食物,嘌呤也会持续产生。 

" 你的身体就像一个水池,进水口只占 20%,出水口占 80%(进水口指吃进来的食物代谢而成的尿酸,出水口指身体自身细胞代谢而成的尿酸)。摄入的食物代谢为尿酸,如果它能及时排出,也不会导致高尿酸。问题是出在身体机能本身。" 何湘说。 

在那之后何湘又 " 夹起尾巴做人 "。她一度担心自己是不是基因问题——她的母亲虽没有痛风,年老后也出现了高尿酸血症。在 35 岁之前她维持着一周一顿大酒喝到断片的习惯都没事,但在这一年却突然体会到了 " 断崖式衰老 ",难道尿酸高是无法逆转的? 

意外的惊喜是,特殊时期的 3 年,她虽去不了医院、复查不了尿酸,但养成了运动和清淡饮食的好习惯,体重从 150 斤掉到 114 斤,体脂也从 34 掉到了 27。等 2023 年她再去复查时,尿酸值仅 275。 

显然减肥带来的收益会直接反馈在人体新陈代谢上。

乘舟后来也意识到,在恢复运动习惯后,他一周运动 5 次,每次无氧 40 分钟、有氧 20 分钟,每 3 个月检测一次,尿酸稳步走着下坡路。9 个月的时间里他从 180 斤回到 140 斤,最近一次测试,尿酸值 235,甚至比上班前还要低。 

尿酸检测仪,乘舟近期测的尿酸值 235

最后,这些降尿酸优等生都变成了 " 减肥博主 "。 

当然,减重的经验不是完全适用于所有人。低体重的人也可能尿酸高,但也有可能这是一个内脏脂肪高的 " 瘦胖子 "。如果饮食结构不均衡,身体被火锅麻辣烫、精加工食品、添加糖占据,而不是人体必需的蔬果肉蛋奶,他的 " 水池 " 能够正常工作吗? 

" 人体就是一台精妙复杂的仪器,每个个体都不一样。" 何湘说。 

因此当尿酸警报拉响时,第一步一定是综合性地了解和改善自己的身体环境。不到万不得已,还是不用依靠药物拆东墙补西墙。 

韩英子不愿意用 " 计划 " 来称呼她的控尿酸经历," 我更愿意说改变生活习惯,计划是阶段性的,但生活习惯是终身的。"

" 有时候大家只是看数据,但其实这个数值是给我们一个警示,不管你身体有没有什么很直接的感觉,都应该受到警示而去控制生活、控制饮食、改变一些不良习惯。 

因为如果它真的发展到下一步的话,这个东西是说来就来了。"  

(文中受访者除周福德外均为化名,图片由受访者提供) 

本文来自微信公众号" 后浪研究所 ",作者:许嘉婧、薇薇子,36 氪经授权发布。

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